分娩之后，咳血不止的孕婦居然患上了……生完孩子后，有些產(chǎn)婦可能會(huì)有咳嗽、咳痰的癥狀，大多會(huì)被認(rèn)為是孕期或分娩前后衣著不當(dāng)或環(huán)境溫度與濕度驟然改變所致，大多按照上呼吸道感染來(lái)治療。不過(guò)，如果一個(gè)孕婦生完孩子后一直咳嗽、咳痰甚至有進(jìn)行性加重的咳血，可能肺臟上的病變只是一個(gè)“傀儡”，真正的“罪魁禍?zhǔn)住焙芸赡苁侨焉锵嚓P(guān)的婦科疾病，下面?zhèn)€大家分享一個(gè)案例。

案例：

31歲的小李，如愿以償?shù)膽焉狭藢儆谧约旱膶殞殻麄€(gè)孕期的產(chǎn)檢也很正常，僅在臨近分娩的幾天偶感咽部不適伴咳嗽及咳痰，痰中偶帶血絲，自覺是氣候改變和衣著不當(dāng)所致，沒有特別重視，于幾天之后順娩一健康男活嬰，胎盤胎膜娩出完整，沒有異常的產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不良，產(chǎn)后惡露無(wú)異常。唯一異常的一點(diǎn)是生完孩子后，小李的“上感”癥狀愈來(lái)愈嚴(yán)重，甚至從分娩前的咳血絲發(fā)展成為產(chǎn)后的大量咯血。終于，小李及其家人意識(shí)到這已經(jīng)不是普普通通的“上感”，便去醫(yī)院的呼吸科就診，行胸部CT發(fā)現(xiàn)右下肺葉有占位性病灶，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院呼吸科診斷為“肺癌？”，便轉(zhuǎn)入胸外科治療，完善相關(guān)輔助檢查并排除手術(shù)禁忌證后行肺部病灶肺葉切除術(shù)。不過(guò)術(shù)后病理結(jié)果卻讓人大吃一驚--“右肺下葉轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌”。原來(lái)真正的病因并非因?yàn)榉闻K本身的病變，而是由于妊娠導(dǎo)致的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移到了肺上，致使局部出現(xiàn)的一系列病理變化和臨床表現(xiàn)。

不過(guò)，要是生個(gè)孩子都會(huì)癌變甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以后還有誰(shuí)能夠放心的懷孕了，當(dāng)然這種繼發(fā)于正常足月妊娠的絨癌發(fā)病率不是很高，發(fā)生遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移就更加罕見了。下面就給大家科普一下有關(guān)足月妊娠并發(fā)絨癌那些事兒。

妊娠絨毛膜是一種高度惡性腫瘤，多見于育齡期婦女，起源于任何形式的妊娠事相關(guān)聯(lián)的滋養(yǎng)細(xì)胞，也有少數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后。潛伏期相差很大，幾個(gè)月至數(shù)十年不等。因其臨床癥狀不典型、潛伏期長(zhǎng)者與末次妊娠相距時(shí)間較遠(yuǎn)缺乏近期聯(lián)系等原因均導(dǎo)致診斷的延誤。絨癌是一種滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生的惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞不形成絨毛結(jié)構(gòu)，呈膨脹性和推擠性生長(zhǎng)，常浸潤(rùn)周圍組織，穿透并破壞宿主血管，引起大片出血壞死。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①足月產(chǎn)后＞4周，血清β-HCG 持續(xù)在高水平，或下降后又上升，已排除妊娠殘留或再次妊娠; ②病理學(xué)診斷。由于絨癌組織內(nèi)大片滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生，侵犯子宮壁肌層及血管，極易通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處組織。

絨癌轉(zhuǎn)移

本案例中提到的患者是典型的絨癌肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，當(dāng)然還可有發(fā)生腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及陰道等組織，轉(zhuǎn)移部位不同，患者的預(yù)后也是不盡相同的。下面再簡(jiǎn)要介紹下絨癌轉(zhuǎn)移至各個(gè)具體局灶器官的臨床表現(xiàn)。

肺轉(zhuǎn)移

肺轉(zhuǎn)移瘤是由于原發(fā)灶或繼發(fā)灶內(nèi)細(xì)胞脫落，進(jìn)入血液，隨著靜脈血流經(jīng)右心而進(jìn)入肺動(dòng)脈，形成瘤栓，繼而發(fā)展成轉(zhuǎn)移瘤。若控制不好易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移甚至死亡。足月產(chǎn)后絨癌的肺轉(zhuǎn)移率高達(dá)64％，對(duì)于此類患者早期診斷、及時(shí)規(guī)范化療是治療成功的關(guān)鍵。

腦轉(zhuǎn)移

腦轉(zhuǎn)移是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要致死原因，可分為3期，初為瘤栓期或起病期，表現(xiàn)為一過(guò)性腦缺血癥狀如猝然跌倒、暫時(shí)性失語(yǔ)、失明等，繼而發(fā)展為腦瘤期，患者可出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐等癥狀，最后進(jìn)入腦疝期，顱內(nèi)壓逐步增高，腦疝形成，壓迫生命中樞，最終死亡。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移患者，一般在全身聯(lián)合化療基礎(chǔ)上輔以局部化療、放射治療，必要時(shí)急診開顱手術(shù)。

肝轉(zhuǎn)移

肝轉(zhuǎn)移是絨癌不良的預(yù)后因素之一，肝轉(zhuǎn)移患者的最大危險(xiǎn)是肝出血，特別容易發(fā)生在開始治療的早期或開始治療前，近年有用肝動(dòng)脈插管化療聯(lián)合全身化療的報(bào)道，對(duì)治療肝轉(zhuǎn)移瘤及控制產(chǎn)后絨癌肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的急性危及生命的肝出血均有效，并有助于改善生存率。

產(chǎn)后婦女及時(shí)復(fù)查血 β-HCG水平，監(jiān)測(cè)其在產(chǎn)前產(chǎn)后的變化，對(duì)于絨癌的及時(shí)診斷尤為重要。本例患者術(shù)后病理確診為“絨癌”后轉(zhuǎn)回婦產(chǎn)科專科查β-HCG數(shù)值發(fā)現(xiàn)大于10000U /L水平，與病理的檢查結(jié)果相互呼應(yīng)。由于絨癌細(xì)胞對(duì)化療藥物敏感，又有β-HCG數(shù)值用于監(jiān)測(cè)臨床療效的，所以最后該患者在接受數(shù)個(gè)療程化療后，血β-HCG水平下降為正常水平，且再無(wú)肺部不適的表現(xiàn)，在后續(xù)的隨訪過(guò)程中也未見到復(fù)發(fā)的跡象。

所以，對(duì)于正常分娩的孕婦，在產(chǎn)后出現(xiàn)咳血、陰道異常出血、不明原因的頭痛、偏癱、抽搐等不妨去抽個(gè)血，可以讓您少走許多“彎路”。

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