按照化學元素在機體內(nèi)的含量多少，通常將礦物質(zhì)分為常量元素和微量元素兩類。常量元素是指體內(nèi)含量大于體重0.01%的礦物質(zhì)，如鈣、磷、鈉、鉀、硫、氯、鎂等，稱為常量元素；凡體內(nèi)含量小于體重的0.01%的元素，如鐵、鋅、銅、錳、鉻、硒、鉬、鈷、氟等，稱為微量元素。

一、寶寶易缺乏的常量元素和微量元素

鈣、鐵、鋅，碘是嬰幼兒時期易缺乏的常量元素或微量元素

1. 鈣

鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，體內(nèi)99%以上的鈣存在與骨骼和牙齒中，機體混溶鈣池中的鈣是維持多種正常生理功能所必需。牛奶及其制品是膳食鈣的最好來源；大豆及其制品也是鈣的良好來源；綠葉蔬菜和菜花也含較多的鈣；動物性食物中，貝類鈣的含量最高，其次魚類、蛋類，畜禽肉類含鈣量最低。

嬰幼兒需要多少鈣？

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》，鈣的適宜攝入量每天為：0~6個月齡：200mg7~12個月齡：250mg1~3歲：600mg 。適宜攝入量（AI是指通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。例如：純母乳喂養(yǎng)的足月出生的健康寶寶，從出生到4~6個月，他們的營養(yǎng)素全部來自母乳，故母乳中的營養(yǎng)素含量就是嬰兒的適宜攝入量。換句話說，適宜攝入量能滿足幾乎所有個體的需要。

不同乳類含鈣有區(qū)別嗎？

（1）一般來說，母乳含鈣約為30~35mg/100ml，但鈣的吸收率相對較高；（2）配方奶中含鈣約為50mg/100ml，鈣吸收率不如母乳中的高；（3）普通純奶中鈣的含量更高，可達為100mg/100ml以上；（4）高鈣奶中的鈣可達140mg/100ml。

鈣會不會攝入過量？

根據(jù)推薦攝入量，對于6月齡以內(nèi)的健康寶寶，可耐受的鈣的最高攝入量為1000mg，7~12月齡則為1500mg，1~3歲也為1500mg，就算超過了，只要不是很大劑量，也不一定就會危害到健康。 從飲食中獲取的鈣，一般不會過量，多了人體不吸收了，排泄掉了。如果不缺鈣又去補充鈣劑則可能會導致鈣過量，輕則加重腎臟的排泄負擔，重則對健康造成危害，同時也會影響其他礦物質(zhì)的吸收。因此，盡量從食物中獲取足夠的鈣，確實不足，可以補鈣，但不能亂補。

為什么老是說孩子“缺鈣”？

其實，對于奶量充足的嬰兒來說，一般可以獲得充足的鈣，而真正容缺乏的是維生素D。維生素D類似于鑰匙，可打開鈣吸收的“通道”。缺乏了維生素D會影響鈣的吸收。通常所說的佝僂病，一般不是缺鈣，而是缺乏維生素D。但缺鈣也會導致佝僂病。

2. 鐵

鐵是所有活體組織的組成成分，是人體重要的必需微量元素。鐵參與體內(nèi)氧的運送和組織呼吸過程、維持正常的造血功能，并參與維持正常的免疫功能、可催化β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A等。鐵在人體體內(nèi)含量不多，一般為3-5克，但卻是人體中很重要的必須微量元素。鐵主要存在于血紅蛋白、肌紅蛋白、血色素酶類，參與造血功能，體內(nèi)氧氣的運輸和組織細胞的“呼吸”，以及免疫、解毒和抗氧化過程等功能。

缺乏是全球最常見的營養(yǎng)素缺乏癥。您可能不知道，據(jù)聯(lián)合國兒童基金會統(tǒng)計，全球大約有37億人缺鐵，其中大多數(shù)是婦女，發(fā)展中國家40%～50%的5歲以下兒童和50%以上的孕婦患缺鐵病。

據(jù)調(diào)查顯示，我國嬰兒缺鐵性貧血的患病率約為20%，而鐵缺乏超過50%。幼兒缺鐵性貧血的患病率約為10%，而鐵缺乏超過40%。而《中國0-6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告(2012)》指出，2010年，6-12月齡農(nóng)村兒童貧血（主要是是缺鐵性貧血）患病率高達28.2%，13-24月齡兒童貧血患病率為20.5%。這提示，缺鐵及缺鐵性貧血問題在我國依然嚴峻。而如何科學合理的給準媽媽和嬰幼兒、兒童補鐵，顯得尤為重要。

什么是鐵缺乏及缺鐵性貧血？

鐵缺乏是指機體總鐵的含量降低，隨著鐵缺乏的程度不同，可以分為鐵減少期、紅細胞生成缺鐵期和缺鐵性貧血。而缺鐵性貧血是最為嚴重的階段，這個時候機體儲存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。由于特殊人群孕婦、嬰幼兒，由于對鐵的需求相對較多，成為缺鐵性貧血的高發(fā)人群。

缺鐵性貧血有什么危害呢？

（1）孕婦

輕者皮膚黏膜略蒼白，無明顯癥狀。重者面色黃白，全身倦怠、乏力、頭暈、耳鳴、眼花，活動時心慌、氣急、易暈厥，伴有低蛋白血癥、水腫、嚴重者合并腹腔積液。

準媽媽患有缺鐵性貧血會影響胎兒的發(fā)育，影響胎兒鐵的儲備，可能造成寶寶出生后早早的患上缺鐵性貧血。而懷孕前缺鐵易導致早產(chǎn)、孕期母體體重增長不足以及新生兒低出生體重。

（2）嬰幼兒、兒童

大量的研究證明，缺鐵可影響到兒童生長發(fā)育、運動和免疫等各種功能。鐵缺乏可導致寶寶食欲下降，少數(shù)寶寶可出現(xiàn)異食癖；有的出現(xiàn)口腔炎、舌炎，嚴重者可發(fā)生萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。

嚴重缺鐵會損傷神經(jīng)系統(tǒng)，影響嬰幼兒認知、學習能力和行為發(fā)育，可持續(xù)到兒童期，且是不可逆的損害，鐵劑治療也不能完全恢復損害的認知行為。

據(jù)聯(lián)合國兒童基金會的報告，缺鐵性貧血的兒童智商較正常兒童平均低9個百分點，我國發(fā)現(xiàn)貧血兒童的運動和智能發(fā)展指數(shù)較正常兒童低得多，因此對學習以及成年后就業(yè)都有著重大和深遠的影響。

缺鐵性貧血可使機體免疫功能下降，兒童感染疾病機會增加。同時，缺鐵時腸道有毒重金屬吸收增加，如鉛、鎘等，進一步造成危害。

嬰幼兒容易貧血原因

通常情況下，足月正常的孩子，體內(nèi)儲存的鐵及從母乳或配方奶中來源的鐵，能夠滿足6個月的需要，6個月以后應(yīng)及時添加強化鐵或含鐵豐富的輔食。由于輔食添加不及時或不當，是導致6-12月嬰兒缺鐵或缺鐵性貧血的主要原因。

孕期準媽媽患有缺鐵性貧血可影響胎兒鐵的儲備，增加嬰兒期患缺鐵或缺鐵性貧血的幾率。而早產(chǎn)、雙胎或多肽、胎兒失血和孕婦嚴重缺鐵均可導致胎兒先天儲鐵減少，容易患上貧血。幼兒由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，鐵攝入不足，也會導致缺鐵或貧血。

富含鐵的食物

食物中的鐵有兩種存在形式：非血紅素鐵及血紅素鐵。非血紅素鐵主要存在于植物性食物中，由于受其它食物成分的干擾，吸收率極低，米面中鐵的吸收率只有1%～3%。血紅素鐵主要存在于動物性食品中，不受其它食物成分干擾，吸收率較高。富含鐵的食物包括肝臟、血塊、畜禽肉、魚類等，其中肝臟中鐵的吸收率達30%。

維生素C可以促進鐵的吸收，使植物性食物中的鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槟芪盏膩嗚F。維生素C的主要來源是新鮮的蔬菜和水果，如深色蔬菜如油菜、生菜、菠菜等、鮮棗、獼猴桃、草莓、柑橘、橙子等。

如何通過飲食預防缺鐵性貧血？

（1）孕婦

孕期應(yīng)注意攝入富含鐵的食物。一方面攝入含血紅素鐵的動物性食物，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、鴨肉、雞肉及魚類。動物血和肝臟含鐵豐富，營養(yǎng)價值較高，但由于含有重金屬等其他有毒有害的風險。有營養(yǎng)專家提示，豬肝中可能會含有重金屬鎘，對人體可造成危害。所以，要謹慎選擇肝臟類和血塊，在確定相對安全的情況下，每周可以適量進食1-2次。必要時，從妊娠第3個月開始，在醫(yī)生指導補充鐵劑及葉酸等其他維生素和礦物質(zhì)。同時，注意攝入黑木耳、紅棗等食物，全谷類，這類植物性食物含有的鐵吸收率不高，可能通過攝入含維生素C豐富的蔬菜和水果來促進鐵的吸收。

對于攝入肉類、肝臟、血塊等食物較少以及素食者患貧血的風險可能較高，可以選擇強化鐵的食品，如強化鐵的醬油。必要時，在醫(yī)生指導使用鐵劑作為預防和糾正缺鐵或缺鐵性貧血。

（2）早產(chǎn)兒和低出生體重兒

提倡母乳喂養(yǎng)，在醫(yī)生指導下補充鐵劑，直至1周歲。人工喂養(yǎng)的應(yīng)采用強化鐵的配方奶粉，一般不需要額外補鐵。由于牛奶中鐵的含量和吸收率都很低，1歲以內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)。

（3）足月兒

應(yīng)盡量純母乳喂養(yǎng)6個月，此后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時及時添加富含鐵食物如強化鐵的米粉、肉類等。混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)應(yīng)采用強化鐵的配方乳，并及時添加富含鐵的米粉、肉泥類。

（4）幼兒

應(yīng)注意食物均衡和營養(yǎng)，糾正畏食和偏食等不良習慣，鼓勵進食的富含維生素C的蔬菜和水果，促進腸道鐵的吸收。盡量采用強化鐵的配方乳喂養(yǎng)。

缺鐵或缺鐵性貧血的治療

是否為缺鐵或缺鐵性貧血，需要醫(yī)生進行診斷。一般情況，6個月以后的寶寶鐵缺乏則可以通過食物補充，攝入添加強化鐵或含鐵豐富的輔食。

而一旦確診為缺鐵性貧血，則說明體內(nèi)儲存的鐵消耗殆盡，需要盡量可能查找缺鐵的原因，并采取相應(yīng)措施去除病因。在醫(yī)生指導下，使用鐵劑治療。可同時口服維生素C促進鐵的吸收。并在血紅蛋白正常后繼續(xù)補鐵1~2個月甚至更長，恢復機體儲鐵水平。必要時，同時補充維生素和微量元素。

需要注意的是，寶寶長時間貧血危害很大，但過量補充同樣會損害健康，同時可能會影響到其他微量元素的吸收。因此，不可盲目補鐵劑，而是應(yīng)在醫(yī)生指導下補充。

紅棗、紅豆、花生、菠菜能補鐵嗎？

一談到缺鐵或缺鐵性貧血，很多人就會想到多吃點紅棗、紅豆、花生、菠菜之類的。其實，這類植物來源的鐵吸收率比較低（一般含鐵也不高），一旦缺鐵或缺鐵性貧血了，靠吃點這些食物補鐵顯然是不靠譜的，及時不缺鐵的人群最好還是需要攝入一定量的含鐵豐富且吸收率高肉類或魚類等。

3. 鋅

鋅分布在人體所有組織、器官、體液及分泌物中，具有催化功能、結(jié)構(gòu)功能和調(diào)節(jié)功能。鋅對生長發(fā)育、智力發(fā)育、免疫功能、物質(zhì)代謝和生殖功能均具有重要的作用。貝殼類海產(chǎn)品（如牡蠣、蟶子，扇貝）、紅色肉類、動物內(nèi)臟等都是鋅的極好來源；蝦、燕麥、花生、干果類、谷類胚芽也富含鋅。

什么情況下寶寶缺鋅呢？

如果寶寶長期拉肚子，容易造成鋅吸收不良，出現(xiàn)缺鋅。還有就是給孩子的飲食不合理，如有的孩子長期以白稀飯為主，葷的太少。

對于以內(nèi)奶為主的嬰兒，由于奶里含有鋅，無論母乳喂養(yǎng)，還是奶粉喂養(yǎng)，只要奶量充足一般不會缺鋅。孩子飲食不像大人那樣規(guī)律，有時多有時少，偶爾不吃飯不代表缺鋅。家長不能隨便給孩子補鋅，補多了會影響鐵等礦物質(zhì)的吸收，反而不利于健康。

很多家長給孩子檢查微量元素是否缺鋅，其實，單靠這個判斷是不靠譜的。鋅在血液里的含量是有波動的，1次血清里的鋅含量低不能就判定孩子缺鋅，需要多次檢查，還要結(jié)合膳食分析，臨床表現(xiàn)。如果2次以上檢查鋅較低，且孩子的飲食有缺鋅的風險，又有缺鋅的表現(xiàn)，則可以診斷為缺鋅，需要補鋅治療。常規(guī)合理安排孩子的飲食，一般就不會缺鋅，不肯吃飯原因很多，不一定就是缺鋅。

4. 碘

碘大多數(shù)存在于甲狀腺組織內(nèi)，碘的生理功能主要是通過甲狀腺激素完成，具有促進生長發(fā)育、參與腦發(fā)育、調(diào)節(jié)新陳代謝等。海產(chǎn)品中含碘豐富，如海帶、紫菜、淡菜、海參、蝦皮等是碘的良好食物來源。需要主要的是，哺乳期媽媽具有缺乏碘的風險，注意監(jiān)測尿碘等，通常情況下除了海帶、紫菜等攝入，必要時補充碘劑。

嬰幼兒鈣/鐵/鋅/碘推薦攝入量

資料來源：《中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量（2013版）》

二、需要額外補充的情況

微量元素缺乏的病因主要為攝入不足、吸收障礙、需要量增加和丟失過多。如鋅缺乏是由于鋅攝入不足或代謝障礙導致體內(nèi)鋅缺乏，引起食欲減退、生長發(fā)育遲緩、皮炎和異食癖等臨床表現(xiàn)的營養(yǎng)素缺乏性疾病。判斷一個人是否缺乏某種營養(yǎng)素，首先需要進行膳食史調(diào)查，結(jié)合病史發(fā)現(xiàn)有無營養(yǎng)素缺乏疾病的相關(guān)癥狀。膳食史詢問結(jié)束后，根據(jù)判斷對可疑患有某種營養(yǎng)素攝入不足的對象，進行24h膳食回顧調(diào)查，并進行相關(guān)體格檢查，如觀察患者的皮膚是否存在干燥、粗糙等鋅缺乏表現(xiàn)，觀察精神和營養(yǎng)狀況，是否存在生長發(fā)育遲緩等，最后參考實驗室檢查結(jié)果綜合分析判斷是否存在營養(yǎng)素缺乏。

哪些寶寶容易出現(xiàn)微量元素缺乏？一般來說，早產(chǎn)兒、低出生體重兒，出生時體內(nèi)微量元素儲備不足，同時出生后追趕性生長對營養(yǎng)素的需要量增加等原因，容易出現(xiàn)微量元素缺乏。長期患病寶寶，尤其是反復腹瀉、呼吸道感染、消化道出血、肝臟疾病以及胃腸道疾病的患兒，腸道對微量元素的吸收利用出現(xiàn)障礙，也極容易出現(xiàn)微量元素的缺乏。另外，喂養(yǎng)不當、輔食添加有誤、挑食偏食、食欲差的寶寶也容易出現(xiàn)微量元素缺乏。

三、補充微量元素的原則和正確方法

通常建議營養(yǎng)來源于食物，而非補充劑。不要時合理選擇補充劑。缺啥補啥是補充微量元素的基本原則，不輕易補充微量元素，否則容易顧此失彼。礦物質(zhì)之間存在協(xié)同或拮抗作用，一種礦物質(zhì)元素可影響另一種的吸收或改變其在體內(nèi)的分布，如攝入過量的鐵或銅可以抑制鋅的吸收和利用。微量元素的預防性補充應(yīng)低劑量、長期補充，而微量元素缺乏的治療則應(yīng)強調(diào)足量補充，在短時間內(nèi)糾正營養(yǎng)素的缺乏對寶寶生長發(fā)育的不良影響。

1、健康的寶寶

健康的寶寶以或存在微量元素不足的寶寶，完全可以通過食補，鼓勵多進食富含微量元素的食物，如每天喝奶，每周吃2次動物的肝或血，每天攝取足量的動物性食品（包括肉類、海產(chǎn)品等），基本可以滿足寶寶對鈣、鐵、鋅的需求。

2、患病或微量元素缺乏的寶寶

疾病原因?qū)е挛⒘吭氐娜狈Γ紫葢?yīng)積極治療原發(fā)病，在進行飲食治療的同時，可以適當補充鈣、鐵、鋅、碘等礦物質(zhì)制劑。

四、“過”與“不及”的危害

礦物質(zhì)的補充應(yīng)“適當”， “不及”達不到補充的作用，而“過”會導致中毒現(xiàn)象。

1、鈣 鈣缺乏可導致血鈣過低，神經(jīng)過度興奮，引起肌肉痙攣；生長期兒童長期缺鈣會導致骨骼鈣化不良，生長遲緩，新骨結(jié)構(gòu)異常，嚴重者可出現(xiàn)骨骼變形和佝僂病。鈣過量可高血鈣癥、高尿鈣癥、血管及軟組織鈣化、腎結(jié)石、奶堿綜合征、干擾鐵鋅等金屬離子的吸收和引起便秘等。

2、鐵 長期鐵供給不足可引起機體鐵缺乏或?qū)е氯辫F性貧血，還可導致免疫功能障礙。急性鐵中毒可導致胃腸道出血壞死，并可發(fā)生嚴重低血壓、休克和昏迷、凝血不良和代謝性酸中毒等。過量鐵可參與體內(nèi)自由基的生成，從而引起過氧化作用，加速細胞老化和死亡。鐵過量損失的只要靶器官是肝臟，可引起肝纖維化。

3、鋅 鋅缺乏可導致食欲減退、味覺障礙、異食癖、挑食、偏食，兒童長期鋅缺乏可導致生長發(fā)育不良、矮小、瘦弱、侏儒癥等。在鋅正常攝入量和產(chǎn)生有害作用劑量之間，有一個相對較寬的范圍，加上人體內(nèi)有一套有效的平衡機制，一般來說人體不易發(fā)生鋅中毒。但盲目過量補鋅可干擾銅、鐵或其他微量元素的吸收和利用。

4、碘嬰幼兒缺碘可引起生長發(fā)育遲緩、智力低下，嚴重者可發(fā)生呆小癥（克汀病）。而長期高碘攝入會導致高碘性甲狀腺腫。

五、如何看待微量元素檢測？

微量元素的測量結(jié)果容易出現(xiàn)誤差，而這種誤差是不可避免的。微量元素的檢測途徑有頭發(fā)、指血和靜脈血。在指尖采血過程中，組織液和血液同時被擠出，血液稀釋，空氣中的微量元素以及采血時用的碘酒和酒精消毒也可能會影響到微量元素的檢測結(jié)果。靜脈血進行微量元素檢測也不能真實反映體內(nèi)礦物質(zhì)的儲存量，只能反映血液中的瞬時情況，因為大多數(shù)微量元素只有極少部分存在于血液中，有的甚至不到體內(nèi)儲存量的1%。

微量元素檢查的意義是幫助醫(yī)生和家長了解寶寶在某一段時期體內(nèi)主要微量元素的比例，以便對寶寶的健康做出判斷。但可以說，所有的微量元素檢測結(jié)果都不能真實反映體內(nèi)礦物質(zhì)的水平，也不能作為臨床診斷的標準，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和膳食史綜合分析。比如說，寶寶6個月后，有沒有及時添加輔食，是否挑食、偏食，是否反復生病，是否先天不足，是否生長發(fā)育緩慢，根據(jù)寶寶的情況和參考微量元素檢測結(jié)果做最后的判斷。

常規(guī)沒有必要進行微量元素檢測，只要注意飲食搭配合理，給孩子均衡的營養(yǎng)，盡可能提供多樣化的食物，微量元素檢測意義往往不大。