①“對我本人來說，生病固然痛苦，但大不過那種時時刻刻要對另外一個小生命負責的壓力。”

②“經歷了痛苦的追奶過程，很長一段時間我全天24小時每2.5個小時就設個鬧鐘，定時吸奶，最擔心的就是藥物會使母乳量減少，又要重新開始。”

③“一旦吃了藥，不幸一時半會不能喂奶，要寶寶吃奶粉，就會如百爪撓心，心理上覺得自己不是個好媽媽，內心承受每秒1000點的持續流血傷害”。

她們也都認為，如果產前產后能獲得比較全面客觀的信息和科普，也許能應對地更從容一點。

我不能說媽媽們的擔心是多余的，因為哺乳中，使用的藥物毫無疑問是有一部分要移行分布到乳汁當中的。但是，考慮藥物移行的經過和移行分布量，對藥物和哺乳的關系進行客觀評價，發現媽媽們不用停止哺乳，安全性高的藥物也很多。

下面的內容結合L分級，分別對此次非正式調查中媽媽們關心程度最高的感冒、過敏（花粉癥等）、流感、產后抑郁、支氣管哮喘一一解說，分上下兩篇，供媽媽們根據需要進行選擇，今天的目錄：

一、哺乳期吃藥你需要做的功課

二、必須遠離的影響乳汁分泌藥物

三、感冒期間不影響正常哺乳

四、花粉過敏癥，根據需要選擇抗過敏藥

一

哺乳期吃藥你需要做的功課

先要了解哺乳的風險L分級。哺乳和藥物的評價基準之一Dr.Hale’s Lactation Risk Categories是這樣進行分類的。簡而言之詳見下表。

溫馨提示：①相較于口服藥，外用軟膏、貼劑、吸入用藥物是首選。②每日服用一次的藥物，在喂奶后立即使用，增加與下一次喂奶的間隔。

到底怎么選？

• 選擇文中推薦的L分級安全性高的L1和L2級藥物。

• 選擇有寶寶也能吃的兒童劑型的藥物。

• 盡可能選擇藥效持續時間短的，5倍半衰期后，可恢復哺乳。

• 同類同效的不同藥物作用存在差異，可根據需求（哺乳間隔或寶寶作息）和本地藥品市售情況選擇適合的藥物。

二

必須遠離的影響乳汁分泌藥物

1、用于緩解偏頭痛的麥角胺【L4】：甲磺酸雙氫麥角胺緩釋膠囊、麥角胺咖啡因片（酒石酸麥角胺）等，可怕之處在于它有降低泌乳素水平以及抑制乳汁分泌的作用，同時對小嬰兒可出現胃腸功能紊亂、心血管系統不穩定等有害作用。

2、含有左旋多巴或多巴胺受體激動劑的抗帕金森藥物：左旋多巴 [L4] 、溴隱亭 [L5] 、鹽酸普拉克索、羅匹尼羅也會減少乳汁分泌，哺乳期要避免。

3、避免口服復方避孕藥，長期服用抑制泌乳。

4、需要避免的其他藥物（部分）?

注：LRC（哺乳風險級別）

三

感冒期間不影響正常哺乳

其實很幸運，通常應對感冒癥狀的藥物對哺乳媽媽是友好的。在大多數情況下，患有感冒的媽媽們可以一邊服藥一邊繼續母乳喂養。

這些解熱鎮痛藥可以選擇

通常情況下，針對發熱，頭痛，喉嚨痛的癥狀，會使用解熱鎮痛藥。其實大多數的解熱鎮痛藥乳汁中的移行分布量都很少，可選擇的方案很多。其中，最安全的是對乙酰氨基酚作為有效成分藥物等。市售的解熱鎮痛藥，布洛芬也是可以考慮的，但可能引起的出汗較多，注意水分補充。

媽媽經常詢問的人氣日本止痛退熱藥EVE A的成分主要是布洛芬，同時含有80mg咖啡因，一方面含量不高且咖啡因較少遷移到母乳，另一方面6個月以上的嬰兒咖啡因的消除能力以高于正常成人，合適月齡的媽媽也可以考慮。

雙氯芬酸鈉，因為不推薦在1歲以下嬰幼兒中使用，哺乳期一般慎用。然而，雙氯芬酸鈉在母乳中的分布量極少，半衰期也較短，也不是不可以使用。

5種常用解熱鎮痛藥概況

LRC：哺乳風險級別

嬰兒：有無兒童制劑

※若要使用扶他林（雙氯芬酸鈉），在哺乳期選擇規格為25mg扶他林腸溶片劑較為合適的。

這些抗生素（抗菌藥物）哺乳期可以使用

許多抗生素，也是可以哺乳期間服用。但是也有例外，四環素抗生素（米諾環素 [L3]）對嬰兒（兒童）存在副作用，例如牙齒著色、骨的發育不良的可能性。尤其是目前米諾環素（美滿霉素）口服廣泛用于皮膚痤瘡引起炎癥的治療，需要關注和避免。

對于那些哺乳媽媽，醫生往往推薦的是安全性高的青霉素類抗生素和頭孢類抗生素。目前可在兒童使用新喹諾酮類抗菌劑，妥舒沙星，在國外也供哺乳期使用。

哺乳期可以使用的抗生素舉例

※阿奇霉素選擇希舒美250mg較為合適。

LRC：哺乳風險級別

嬰兒：有無兒童制劑

安全應對咳嗽咳痰

含有磷酸可待因[L4]成分的止咳藥物，可能會導致新生兒、嬰兒的呼吸抑制。可能引起類似嗎啡中毒樣癥狀，如嗜睡，哺喂困難、呼吸困難等事件的報告。因此，哺乳期間避免一切含有磷酸可待因[L4]藥物制劑。

包括：磷酸可待因糖漿、氨酚雙氫可待因片、復方磷酸可待因溶液；避免一切有 “~可待因?”的存在。

哺乳中可以使用的止咳祛痰藥物

LRC：哺乳風險類別

嬰兒：兒科制劑是否存在

四

花粉過敏癥，根據需要選擇抗過敏藥

應對花粉過敏，可能用到的藥物有抗過敏的口服藥，鼻腔噴霧劑，滴眼液，還有類固醇激素口服藥。

鼻腔噴霧劑，滴眼液，極少量藥會被吸收進入血液，通過血液能進入乳汁的更是少之又少。哺乳期可以放心使用。

很多媽媽吐槽抗過敏藥物的嗜睡與困倦！月齡大一點的寶寶，也許已經保持著完美的吃-睡-玩循環模式，但是媽媽要迎合寶寶的作息，盡量和寶寶同步；小月齡的寶寶，作息不規律，黑白顛倒，媽媽不知多久沒有睡過一個整覺了，雖然很渴望能好好休息，但每隔2`3小時的按需喂養，這種副作用只能讓麻麻更抓狂。如何選擇適合自己的抗過敏藥物？

哺乳中可以使用口服抗過敏藥物比較

說明：嗜睡的副作用不但取決于H1受體占有率也取決于與受體結合后的鎮靜強度。

作用效果優先：左旋西替利嗪、西替利嗪。

避免困倦優先：非索非那定、氯雷他定、左旋西替利嗪。

懷孕和哺乳的那段時間，我睡不好、焦慮，時常覺得非常非常累。常常過敏性咳嗽到無法入睡，老公總是說：“吃藥吧，沒什么大不了的。隔幾頓再喂好了，你看你都存了一冰箱奶了，她什么時候喝得完？”

得益于藥師的工作，我已成長為從容淡定的媽媽，但也會猶猶豫豫，掀開那臺專門為存母乳買的冰柜——很長一段時間它是我們家最為重要的一件家什——不放心地又數了數袋數。是呢，全心全意愛孩子的同時，也要愛我們自己，無論和哪位媽媽分享那些曾經為母乳犯過的傻、流過的眼淚，對方最后都會總結道：“但我還是時常覺得很幸運”。

“嗯，我也是。”

參考資料：

[1] Thomas W. Hale. 《Medications & Mothers' Milk》, 2014, 16th.

[2] Richard K. Miller.《Drugs During Pregancy and Lactation：Treatment options and risk assessment 》, 2007, 2ed.

[3]Richard J Schanler：《Breastfeeding Handbook for Physicians》2nd edition