如何保證孩子的營養需求？全面的膳食營養及健康的飲食習慣能夠減少營養素缺乏及生長發育受限的出現。本指南關注10-19歲青少年的營養改善問題，從膳食健康、微量元素補充、急性營養不良的處理、體育鍛煉、產前保健等方面根據循證醫學證據給出推薦意見。

▼青春期的營養攝入十分重要

嬰兒期之后，青春期是我們生長發育最快速，最關鍵的時期。這一時期我們的身高會增高15-20%，新生占骨質峰值的40-60%的骨質和增加高達占成年體重50%以上的重量。同時也是大腦發育的黃金期，我們的思想、世界觀也逐漸成形。

實際上，WHO認為，改善青少年時期營養不僅對青少年時期健康有益，還能提高成年后的幸福感和工作能力，更是能降低下一代孩子的健康危險因素。因此，這一時期的均衡營養和養成一個良好的生活方式就顯得尤為重要。

影響飲食習慣和行為的因素包括：

• 大腦發育；

• 對影響飲食健康因素的認知；

• 青少年生活、飲食、學習、工作和娛樂的家庭、社會文化和經濟環境；

• 懷孕等；

▼全球青少年營養問題

營養失調包括：營養不良(消瘦、發育不良或長期營養不良、體重不足)、微量營養素缺乏或過量(維生素或礦物質攝入量不足或過量)、超重和肥胖。其中，超重或肥胖明顯增高了患飲食相關的心臟病、糖尿病、中風以及一些癌癥等非傳染性疾病的風險。

▼WHO針對營養的改善有哪些建議呢？

【改善青少年膳食健康】

健康合理的膳食即為：所攝入的水果、蔬菜、豆類、堅果與谷類等食物，可以提供足夠的能量、蛋白質、維生素和礦物質。游離糖攝入要少于總能量的10%，脂肪的攝入少于總能量的30%，并注意減少鹽的攝入。

建議減少高脂質食物（尤其含飽和脂肪和反式脂肪），加鈉和加糖的食物（包括甜飲料），高能量、高脂肪、高鈉、低營養密度的快餐等食物的攝入。對于低脂肪、低糖、低鈉的水果和蔬菜，WHO建議每天至少應攝入400g來提高健康，降低非傳染性疾病的風險。

• 糖攝入量：從兒童時期到成人一生中都應該盡量減少游離糖的攝入。WHO推薦游離糖攝入量應盡量低于總攝入能量的10%。糖攝入量少于總能量的5%也是被建議的。

• 鉀攝入量：推薦2-15歲的兒童和青少年通過增加食物中的鉀攝入量來控制血壓。未成年人的鉀的攝入量應該根據具體能量需求來設定，成年人每日需從食物中攝入至少90mmol的鉀，未成年人則應在成人基礎上適當調低鉀離子攝入量。

• 鈉攝入量：2-15歲未成年人應通過減少食物中鈉的攝入量來控制血壓。同樣，相比于成人每天從食物中攝入鈉上限為2g，未成年人的攝入量應該根據具體能量需求相應降低。

【微量元素的補充】

人體大部分微量元素主要來源于一些富含微量元素的食物（表1）。但是不合理的飲食習慣和規律常導致一些微量元素的缺乏，常可通過強化主食和針對性的補充額外的微量營養素來滿足青少年對微量元素的需求。

• 碘元素的補充：依舊推薦在飲食中加用食用碘鹽來預防和控制碘缺乏疾病。

• 鐵元素的補充：

在玉米粉和玉米面中加入鐵元素可以預防缺鐵，特別是對于容易缺鐵的兒童和婦女；

在貧血高度流行區（發病率為40%或更高），對于5歲以上的學齡兒童，以及月經正常來潮的成年女性和青春期少女，推薦每日補充一定量的鐵元素；

在貧血發病率20%及以上的區域，推薦學前和學齡兒童、成年女性通過間斷性補鐵和葉酸來改善血紅蛋白質量，降低貧血的可能；

在痢疾流行區，嬰兒和兒童都需要每日補鐵；

在妊娠期貧血風險高的地區，產婦需要口服補鐵6-12周來預防產后貧血。

• 葉酸的補充：

正值育齡期的婦女，每毫升紅細胞葉酸濃度要高于400ng才能最有效降低出生嬰兒神經管發育缺陷風險。不推薦使用育齡期婦女血清葉酸水平來評估育待產嬰兒神經管發育缺陷的風險。

微生物學測定法是最可靠的測定紅細胞葉酸濃度的方法。

不推薦在孕期常規服用多種微量營養素粉代替標準鐵和葉酸補充來改善母嬰健康。

【急性營養不良的處理】

目前，急性營養不良常見于結核病人，對結核病人的營養護理與支持應根據實際營養情況區別對待：

• 嚴重營養不良的管理：對于患有活動性結核并發嚴重營養不良的學齡兒童、青少年（5-19歲）以及成年人（包括孕婦和哺乳期婦女），應該遵照WHO對于嚴重營養不良處理方式進行妥善管理（可參見“Guideline: nutritional care and support for patients with tuberculosis. Geneva: World Health Organization; 2013”）。

• 輕度營養不良的管理：

對于患有活動性結核并發輕度營養不良的學齡兒童和青少年（5-19歲）以及成年人包括哺乳期婦女，在抗結核治療2月后，若BMI依然低于正常范圍或者出現體重下降的，應該及時接受營養評估并根據需要給以營養豐富的食物補充；

孕婦患有活動期結核并發輕度營養不良或者體重增長不足時，應該加強給以豐富營養飲食，以達到在孕期3-9月每周最少增重300g左右的目標；

對患有對多耐藥性活動性結核并發輕度營養不良的病人，需要及時給以營養來補充正常機體需要。

【體育鍛煉的建議】

適量的運動鍛煉是非常重要的。進行體育鍛煉可促進骨骼肌和骨的發育，改善心血管系統和神經肌肉傳導能力，減少焦慮和抑郁風險。長期規律的鍛煉對于身體能量平衡，體重控制和預防肥胖有著很重要的作用。

• 對于5-17歲兒童和青少年：

為了提高心肺功能和鍛煉肌肉骨骼力量，改善心血管和代謝能力，每天應該進行至少60min中到高強度的體育鍛煉；

每天超過60分鐘的體育鍛煉會帶來額外的健康收益；

推薦每日體育鍛煉以需氧運動為主。但每周也需至少進行三次強化肌肉力量和骨骼韌性的高強度鍛煉。

• 對于18-64歲的成年人：

為了提高心肺功能和鍛煉肌肉力量、減少非傳染慢性疾病和抑郁風險，一周內至少保證150分鐘中強度有氧運動，或者至少75分鐘高強度有氧鍛煉，或者兩者之間等效的搭配

有氧運動每次需至少持續10min才起作用；

每周300min中強度有氧運動，或至少150分鐘高強度有氧鍛煉，或者兩者之間等效的搭配會帶來額外的健康收益；

推薦一周中至少有兩天來做牽涉到主要肌群的肌肉加強鍛煉；

【產前保健】

• 建議孕婦進行健康飲食咨詢和保持適量鍛煉來保持健康及預防超重；

• 對于合并營養不良的孕婦，增加每日能量和蛋白攝入可以降低低重兒的出生率；

• 每日口服補充30-60mg鐵和400ug葉酸可以預防母親貧血、產后敗血癥、低重兒和早產；

• 在孕婦貧血發病率低于20%的區域，或者每日補鐵出現副作用的孕婦，可改為每周一次間斷補充120mg鐵和2800ug葉酸，同樣可以改善母嬰狀態；

• 在從食物中鈣攝取不足的人群中，孕婦每日補鈣（1.5-2.0g鈣元素）可以降低子癇前期的風險；

• 僅推薦維生素A嚴重缺乏的人群進行額外的維生素A補充，同時，也不推薦HIV陽性孕婦通過補充維生素A來減少HIV病毒母嬰傳遞風險。

• 不推薦孕婦補充多微量營養素以及維生素B6、C、D和E來改善母嬰健康；

• 對于每日高咖啡因攝入（多于300mg每天）的孕婦，降低咖啡因攝入可以降低流產和低重兒的出生率。