在門診中，經常遇到很多家長咨詢：寶寶多汗、脫發、枕禿、出牙晚、下肢彎曲等情況，是不是缺少維生素D或鈣？

其實，以上這些癥狀當中，有很多情況并不是病理狀態，也不是缺少了某種物質，而是孩子生長發育的自然過程，隨著年齡增長可自行好轉。

今天，我就來跟大家聊聊：如何鑒別寶寶的癥狀體征，是生理性or病理性的？

脫發、枕禿

寶寶有脫發枕禿，可以說是最常被認為是缺鈣了。在臨床上就有很多媽媽問：“我家寶寶這么小怎么會掉頭發？總能看見枕頭上有頭發，孩子是不是缺鈣了？”

其實，3～6月齡的小嬰兒脫發或者有枕禿，多為正常的生理現象，主要與以下因素有關：

1

毛發的生長周期

頭發的生長有一定的周期性，主要與毛囊本身的生長周期有關。

胎毛一般是按前額至后枕部的順序生長和脫落的，生后2～3個月枕部胎毛脫落，而從前額至后枕部順序新生長的頭發尚未生長至該處，因此，3月齡左右的嬰兒常有枕部呈片狀或圈狀頭發稀疏或脫落的情況，也就是我們所說的枕禿，這屬于正常的生理情況。

2

體內激素水平發生變化

毛發的生長受體內多種內分泌激素的調節，比如甲狀腺激素，性激素及皮質類固醇激素等。而新生兒出生后體內激素水平會快速下降，毛發很快進入休止期，致使胎毛脫落。

不過需要注意的是，任何引起內分泌代謝紊亂的疾病，也可導致毛發生長的異常，家長在平時要注意細心觀察，看寶寶是否有其他異常表現。

3

局部摩擦

這個時期的寶寶由于長時間躺在床上，加之出汗、頭皮癢，但是又不會用手抓，只能通過左右蹭讓自己舒服點，所以頭部和枕頭摩擦的地方也容易形成枕禿。但隨著生長發育，寶寶坐著、站著的時間越來越長，枕禿癥狀就很少出現了，一般到6～8個月，頭發就會重新長出來。

所以，媽媽們眼中較“嚴重”的脫發和枕禿，通常和缺鈣沒什么關系。

出汗

出汗是人體調節體溫的重要方式，但不同年齡段的人群，出汗的原因往往是不一樣的。

2歲以上的孩子或者成人出汗，可能是生理性、心理性，或是對環境溫度過高或發熱性疾病的適應性反應。比如緊張性多汗常表現為手、前額出汗；發熱或環境溫度過高則為全身性出汗；若穿的衣服過多或環境空氣不流通，則手、足掌出汗會比較多。

2歲以下的嬰兒出汗多為生理性出汗。因為嬰兒處于快速生長發育期，機體的新陳代謝非常旺盛，而大腦神經系統發育尚不完善,自主神經功能調節不成熟，需通過出汗維持正常體溫。此外，嬰幼兒皮膚含水量大，微血管分布廣，由皮膚蒸發的水分尤其多，故汗液分泌較多。

這種生理性多汗通常發生在寶寶入睡后半小時內，持續1～2小時后逐漸減少，而且僅在面部、前額有汗，手臂等部位比較少見。因為嬰兒的汗腺密度雖高于成人，但有分泌功能的汗腺比例低，誘導出汗的溫度閾值高于成人，因此熱性出汗能力差。

生理性出汗的寶寶，他的生長發育及精神狀態良好。如果寶寶在多汗的同時，還伴有其他異常，家長則應引起警惕。

乳牙萌出晚

先來看一下，乳牙萌出的正常時間和順序。

乳牙共有20顆，上下各10顆，正常情況下，大多數嬰兒在出生后4～10個月時就會長出人生中的第一顆牙，約在3歲左右出齊。

萌牙順序為下頜先于上頜、由前向后進行：最先萌出的是下頜的第一乳中切牙，到8～10月時，上頜的乳中切牙開始萌出，緊接著就是下頜的側切牙開始萌出，再過兩個月，就是上頜的側切牙萌出，接著，下第一乳磨牙、上第一乳磨牙、下尖牙、上尖牙、下第二乳磨牙、上第二乳磨牙。

不過，并不是所有的孩子乳牙都是按照上面的順序來萌出的。乳牙萌出時間、萌出順序和出齊時間在不同孩子身上，有很強的個體差異。很多寶寶可能在4個月的時候就萌出第一顆牙齒了，也有很多孩子在快1歲的時候才長出第一顆牙，這都屬于正常情況，家長不用太過擔心。

如果寶寶在13個月后仍未萌出第一顆牙齒，稱為乳牙延遲。那么，孩子乳牙萌出晚，是不是就是缺鈣呢？不一定！有可能與維生素D或鈣缺乏有關，也可能與遺傳、疾病、外胚層發育不良等因素有關。還需要去醫院口腔科，由醫生檢查后確認原因。

下肢彎曲

下肢彎曲也叫下肢成角畸形，可見于髖、膝及踝部，在兒童中以膝內翻和膝外翻最為常見。

膝內翻（O型腿）是指站立時，讓寶寶內踝并攏，但兩側膝關節呈分開狀態。膝分開越遠，說明膝內翻越嚴重。膝外翻（X型腿）是指寶寶站立時，兩膝并攏，兩踝分開。

膝內翻和膝外翻并不一定是缺鈣或缺少維生素D導致的，還有可能是暫時的生理現象。因為在生長發育過程中，寶寶的下肢角度會發生如下變化：

0~1歲：O型腿明顯，這多與胎兒宮內姿勢使股骨、脛骨彎曲有關。

1～2歲：下肢會逐漸變直，脛骨股骨角為0。

2~7歲：脛骨股骨向外成角，轉為X型腿，并且在2~4歲時最為明顯。

7歲以后：下肢會逐漸變直，并接近成人水平。

生理性膝內翻或外翻可自行矯正，在這期間，家長只需帶寶寶做好定期體檢就好。但如果到了7~8歲后，膝內翻或外翻＞8cm，或者仍存在進行性加重的膝內翻或外翻（超過15°）伴疼痛、不對稱畸形或下肢不等長，應及時帶孩子到醫院就診。

囟門晚閉

囟門是指嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙。有前囟、后囟之分，通常我們所說的囟門主要是指前囟，正常閉合時間為12～18個月最好。

前囟的變化對顱腦疾病的診斷具有重要意義，但一次測量的數值并不能說明什么問題，因為除了與遺傳因素有關之外，前囟的閉合時間還與出生時前囟的大小有關。如果出生時前囟比較大，那閉合的時間也會比較晚。所以，家長要定期帶寶寶去體檢，觀察前囟大小及或張力的變化以及有沒有無其他癥狀。

若前囟過小或閉合過早伴頭圍小、發育遲緩，提示有腦發育不良、小頭畸形；前囟過大伴頭圍增長過快，應排除腦積水；或閉合延遲伴發育遲緩、矮小則應考慮甲狀腺功能減退癥可能；前囟張力增高提示顱內壓增高；嚴重脫水時前囟凹陷。

結語：

總而言之，當寶寶出現枕禿、多汗、乳牙遲萌等癥狀，不一定就代表是缺乏維生素D或鈣，有可能是正常的生理現象。當然，也有可能是其他的疾病所導致的。

不過，這并不代表就不需要給寶寶補充維生素D或鈣。在寶寶出生2周后，要常規補充維生素D，以預防佝僂病的發生。至于需不需要補鈣，則要先要想一想，寶寶日常飲食中的鈣攝入是否充足，是否滿足每天的鈣需求攝入量。